Dokter kemungkinan besar akan meresepkan opioid di kemudian hari
Berbagai faktor yang diketahui berperan dalam krisis opioid saat ini, dan studi terbaru mungkin telah mengidentifikasi faktor lain. Para penulis menyimpulkan bahwa dokter lebih mungkin meresepkan opioid di kemudian hari dan ketika janji temu terlambat.
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), kematian akibat obat terkait opioid meningkat 88% setiap tahun dari 2013 hingga 2016.
Setiap hari, lebih dari 130 orang di Amerika Serikat meninggal karena overdosis obat terkait opioid pada 2017-2018.
Kekuatan pendorong di balik epidemi opioid sangatlah kompleks, dan para ilmuwan mendekati masalah ini dari semua sudut.
Beberapa berfokus secara khusus pada pengurangan jumlah keseluruhan resep opioid.
Tentu saja, dalam situasi tertentu, para ahli mengakui bahwa opioid adalah pilihan yang tepat. Namun, ada kekhawatiran bahwa dokter terlalu meresepkan obat opioid.
Penulis studi terbaru, yang menampilkan di JAMA Network Terbuka, jelaskan bahwa "[t] di sini semakin dikenal bahwa peningkatan tingkat peresepan opioid dalam 3 dekade terakhir telah menjadi kontributor utama krisis nasional gangguan penggunaan opioid dan overdosis."
Tekanan pada dokter
Meskipun dokter memahami risiko yang terkait dengan opioid dengan sangat baik, beberapa peneliti percaya bahwa tekanan harian yang dialami para profesional ini dapat mengganggu pengambilan keputusan mereka.
Dokter yang menangani banyak kasus kompleks setiap hari cenderung mengalami tekanan finansial, tekanan waktu, dan tekanan kognitif.
Seperti yang dijelaskan oleh penulis, "Konsep bahwa tekanan waktu dapat mendorong pengambilan keputusan dokter sudah berlangsung lama," tetapi beberapa penelitian telah memeriksa pertanyaan tersebut secara rinci.
Secara khusus, para peneliti ingin menyelidiki waktu janji temu. Mereka berhipotesis bahwa dokter mungkin meresepkan opioid lebih sering dalam janji temu yang berlangsung menjelang akhir hari.
Temuan dari studi sebelumnya yang melihat efek yang sama dalam kaitannya dengan pemberian resep antibiotik yang berlebihan - masalah lain yang terkait - mendukung teori ini. Para peneliti menyimpulkan bahwa dokter lebih mungkin meresepkan antibiotik seiring berjalannya waktu.
Pengaruh waktu dan keterlambatan
Untuk menyelidiki, para ilmuwan mengambil data dari 678.319 pertemuan perawatan primer.
Semua pasien telah mengunjungi dokter untuk membahas kondisi baru yang menyakitkan, yang para peneliti kelompokkan menjadi lima kategori. Ini adalah: sakit kepala, sakit punggung, penyakit sendi, kondisi muskuloskeletal lainnya termasuk fibromyalgia, dan sindrom nyeri lainnya.
Tidak ada pasien yang menerima resep opioid dalam 12 bulan terakhir.
Untuk analisis mereka, para peneliti mengelompokkan janji temu menjadi tiga set, hingga maksimal 21 janji per hari. Mereka mengumpulkan informasi tentang keterlambatan janji dalam peningkatan 10 menit, misalnya, terlambat 0–9 menit atau terlambat 10–19 menit.
Secara keseluruhan, dokter meresepkan opioid selama 4,7% dari janji temu.
Seperti yang diharapkan, ketika tim mempelajari waktu dan keterlambatan pengangkatan, ada efeknya. Meskipun, seperti yang dicatat oleh penulis, ukuran efek hanya "sedang", itu signifikan. Penulis menulis:
“Kami mengamati peningkatan tingkat peresepan opioid seiring berjalannya waktu janji temu sepanjang hari dan karena mereka terlambat dari jadwal.”
Dalam tiga pertemuan pertama hari itu, dokter meresepkan opioid sebanyak 4%. Pada pertemuan ke 19-21, 5,3% pertemuan menghasilkan resep opioid. Secara relatif, ini adalah peningkatan 33% antara janji temu pertama dan terakhir pada hari itu.
Para penulis menggarisbawahi apa arti angka-angka ini di dunia nyata, menjelaskan bahwa dalam sampel mereka, "jika tingkat peresepan opioid untuk tiga kunjungan pertama tetap konstan sepanjang hari, akan ada 4.459 resep opioid lebih sedikit."
Ketika mereka menilai keterlambatan janji, ada efek yang serupa tetapi lebih kecil. Dari pertemuan yang terlambat 0-9 menit, 4,4% diakhiri dengan resep opioid. Sebagai perbandingan, janji temu yang terlambat setidaknya 1 jam menghasilkan resep opioid pada 5,2% kasus, yang merupakan peningkatan relatif 17%.
Perbandingan dan kepentingan
Para ilmuwan juga menganalisis kedua resep obat antiinflamasi nonsteroid, yang merupakan alternatif nonopioid untuk menghilangkan rasa sakit, dan rujukan ke terapi fisik, yang merupakan pengobatan tertunda untuk nyeri.
Dalam kedua kasus tersebut, tidak ada perbedaan yang signifikan sepanjang hari atau dalam kaitannya dengan keterlambatan.
Meskipun ukuran efek yang dilaporkan penelitian ini hanya sedang, penulis percaya bahwa "perubahan dalam perilaku peresepan sebesar ini dapat memiliki relevansi yang berarti untuk tren nasional dalam penggunaan opioid."
Namun, mereka juga mencatat bahwa asosiasi yang mereka ukur jauh lebih kecil daripada variasi yang ada di antara dokter, rumah sakit, dan wilayah geografis A.S.
Sebagai contoh, laporan CDC tentang opioid menjelaskan bahwa "jumlah rata-rata per kapita yang diresepkan di negara resep teratas [adalah] kira-kira enam kali lipat jumlah yang diresepkan di negara dengan resep terendah pada tahun 2015".
Meskipun para peneliti di balik studi saat ini tidak dapat mengetahui dengan tepat apa yang memengaruhi keputusan dokter, mereka percaya bahwa seiring berjalannya waktu, tekanan yang dialami dokter berarti bahwa mereka cenderung tidak membuat "keputusan yang sulit, seperti menolak terapi opioid".
Studi tersebut memang memiliki batasan tertentu. Pertama dan terpenting, ini adalah observasi, jadi tidak mungkin untuk menafsirkan hasil sebagai kausal. Selain itu, meskipun para peneliti memiliki akses ke sejumlah besar data, ini mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk populasi AS secara luas.
Perlu juga dicatat bahwa para peneliti tidak memiliki akses ke informasi tentang tingkat keparahan nyeri dan seberapa efektif pengobatan sebelumnya.
Secara keseluruhan, penelitian ini menambahkan roda penggerak kecil lainnya dalam pemahaman kita tentang krisis opioid dan faktor-faktor yang mungkin membantu mendorongnya.
