Apakah operasi pediatrik merupakan pintu gerbang menuju penyalahgunaan opioid?
Amerika Serikat berada dalam cengkeraman apa yang oleh beberapa orang disebut sebagai epidemi opioid. Penelitian baru mengeksplorasi bagaimana pasien bedah anak cocok dengan gambaran suram ini.
Di semua kelompok umur, resep opioid terus meningkat sejak 1990-an. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan kecanduan opioid dan, akibatnya, kematian terkait opioid dan penggunaan heroin.
Antara 1997 dan 2012, penggunaan opioid remaja meningkat 176 persen dan penggunaan heroin meningkat 161 persen.
Setelah prosedur pembedahan, opioid sangat berguna untuk mengobati nyeri. Bagi banyak orang, ini adalah kontak pertama mereka dengan opioid. Faktanya, penelitian telah menunjukkan bahwa manajemen nyeri pasca operasi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk penggunaan opioid yang berkepanjangan pada orang dewasa.
Opioid pada remaja dan dewasa muda
Peresepan opioid pasca operasi sangat bervariasi untuk orang dewasa dan anak-anak. Dalam beberapa kasus, dosis besar diresepkan, bahkan setelah prosedur yang lebih kecil.
Meskipun anak-anak tampaknya lebih rentan terhadap kecanduan narkoba daripada orang dewasa, sangat sedikit yang diketahui tentang penggunaan opioid resep setelah operasi pada remaja dan orang muda.
Sebuah studi baru, diterbitkan di jurnal Pediatri, berangkat untuk mengatasi kesenjangan dalam pengetahuan kami. Seperti yang dijelaskan oleh penulis penelitian, "Penelitian kami adalah yang pertama di mana para peneliti mengevaluasi penggunaan opioid persisten setelah perawatan bedah pada kelompok usia remaja dan dewasa muda."
Para peneliti melakukan studi retrospektif yang melibatkan 88.637 pasien bedah yang berusia 13-21 tahun, tidak ada yang menggunakan opioid sebelum operasi mereka, dan tidak ada yang menjalani operasi lebih lanjut dalam 6 bulan setelah prosedur asli.
Kelompok ini dibandingkan dengan sampel kontrol dari hampir 3 juta anak usia 13-21 tahun, yang tidak menjalani operasi.
Penggunaan opioid yang persisten
Tim menyelidiki persentase pasien bedah yang terus menggunakan opioid lebih lama dari yang biasanya dianggap perlu. Dalam kasus ini, penggunaan opioid persisten didefinisikan sebagai pengisian satu atau lebih resep opioid antara 90 dan 180 hari setelah operasi.
Pada kelompok bedah, penggunaan opioid terus-menerus ditemukan pada 4,8 persen pasien, dibandingkan dengan hanya 0,1 persen pada kelompok kontrol.
Juga dicatat bahwa banyak dari resep berisi "jumlah substansial [...] yang setara dengan isi ulang 40 tablet hidrokodon (tablet 5 miligram) atau 26 tablet oksikodon (tablet 5 miligram) pada 6 bulan setelah operasi."
Persentase orang yang terus menggunakan opioid bergantung pada jenis pembedahan. Tingkat penggunaan terendah terlihat setelah orchiopexy, prosedur untuk menggerakkan testis yang tidak turun (2,7 persen), dan yang tertinggi diamati setelah kolektomi, yaitu pengangkatan sebagian usus (15,2 persen).
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami mengapa ada perbedaan besar antara prosedur pembedahan.
Faktor lain yang meningkatkan kemungkinan penggunaan opioid berlanjut termasuk usia (anak yang lebih besar lebih berisiko) dan jenis kelamin (wanita lebih berisiko). Seperti yang penulis jelaskan:
“Temuan ini meningkatkan kekhawatiran bahwa paparan akut opioid untuk manajemen nyeri pasca operasi dapat dikaitkan dengan risiko penggunaan jangka panjang untuk sejumlah besar remaja dan dewasa muda.”
Mereka melanjutkan, "Isi ulang opioid perioperatif mungkin menempatkan pasien remaja dan dewasa muda yang rentan serta komunitas lokal mereka pada risiko yang lebih tinggi daripada yang diperkirakan sebelumnya."
Tautan mengkhawatirkan dan pekerjaan masa depan
Yang lebih memprihatinkan adalah fakta bahwa asosiasi telah ditemukan antara penggunaan opioid selama masa remaja dan gangguan penggunaan narkoba pada usia 35 tahun. Demikian pula, mayoritas siswa sekolah menengah atas di AS yang menggunakan opioid secara non-medis melaporkan pertama kali melakukan kontak dengan mereka dalam konteks medis.
Secara keseluruhan, temuan yang dikumpulkan dari kelompok remaja dan dewasa muda ini mencerminkan yang terlihat pada populasi orang dewasa. Seperti yang ditulis oleh penulis penelitian, tanpa memandang usia, ada "peningkatan penggunaan opioid jangka panjang setelah resep opioid baru di populasi umum dan pengaturan pasca operasi."
Meskipun demikian, karena usia muda dari kelompok ini, secara keseluruhan terdapat risiko seumur hidup yang relatif lebih besar untuk penggunaan opioid kronis. Penemuan ini akan menambah bahan bakar pada perdebatan yang sudah rumit mengenai pedoman manajemen nyeri untuk anak-anak.
Para ilmuwan menyarankan bahwa mungkin berguna untuk menyaring orang-orang untuk mengidentifikasi mereka yang paling berisiko menggunakan opioid secara terus-menerus. Mereka juga menyarankan untuk meminimalkan paparan opioid di mana pun metode analgesia alternatif tersedia.
